胃出血的急救与治疗

惠州友禾胃肠科医生提示:胃出血可能会导致严重的后果,甚至危及患者的生命,如果治疗不及时,因为它是紧急的和不容易诊断,因此,我们对胃出血的急救和治疗有一定的了解,以避免被这种紧急情况淹没.

急救措施

如果大量出血未能及时送往医院,应立即安慰患者安静躺着,消除紧张,注意保暖,让他侧躺,昂首阔步,枕头可以与床面成30度角放在脚上,这有利于下肢血液返回心脏,并且首先大脑的血液供应.当出现呕血时,患者的头部应向一侧倾斜,以免血液吸入气管引起窒息.

病人的呕吐或粪便应临时保存,总量应粗略估计,就医时应取部分标本进行检测.

少移动病人,更不用说移动病人了.同时,密切观察患者的意识、呼吸和脉搏,并迅速通知急救核心.

呕血时,较好让患者漱口,并将冷水袋敷在心窝上.此时你不能喝水,它可以包含冰块.

这些基本的急救措施,加上急诊医生的科学治疗,必将较大限度地挽救患者的生命.较后,肝病患者,尤其是肝硬化患者,需要定期复查.必要时应进行内镜诊断,防止消化道出血的发生,并严格按照医生的指示进行科学的治疗和维护.

疾病治疗

一般处理

卧床休息; 观察外观和身体皮肤是冷的、潮湿的还是温暖的; 记录血压、脉搏、失血和每小时尿量; 保持静脉能量路径并测量核心静脉压.保持患者呼吸道通畅,避免呕血引起的窒息.大量出血的人应该快速,而少量出血的人可以适当地进入液体.大多数患者出血后经常发热,一般不需要抗生素.

补充血容量

当血红蛋白低于9g/dl且收缩压低于12kPa(90毫米汞柱) 时,应立即输入足够量的全血.对于肝硬化站的门静脉高压症患者,应谨防增加门静脉压力以激发因输血引起的再出血的可能性.避免因输血过多和输注量过多引起的急性肺水肿或再出血.

上消化道大出血止血

1.在胃中冷却是通过在胃管处用10 ~ 14 ℃ 的冰水反复冲洗胃腔来冷却的.从而收缩其血管,血流减少,胃分泌和消化受到制止.出血部位纤溶酶的活性减弱,从而达到止血的目的.

2.口腔止血剂消化性溃疡的出血是粘膜病变的出血.口服去甲肾上腺素8mg加冰盐水150毫升等血管收缩剂,可使出血的小动脉强烈收缩,止血.这种方法不提倡使用老年人.

3.制止胃酸分泌和保护胃粘膜H2受体拮抗剂如西咪替丁制止胃酸增加胃中pH,从而减少H + 抗分散并促进止血,对应激性溃疡和急性胃黏膜病变出血有良好的防治作用.近年来,作用于质子泵的制酸剂奥美拉唑是H + 、K + ATP酶的阻断剂.大量出血时,可静脉注射,每次40mg.

4.在内镜止血的直视下,局部喷洒5 Monsell溶液 (碱性硫酸铁溶液) 可防止局部胃壁痉挛、出血周围血管收缩、促进血液凝固、从而达到止血的目的.内镜下高频电灼止血适用于持续性出血患者.由于电凝止血不易有效凝固出血点,直接接触出血面可引起暂时性出血.近年来,广泛开展内镜激光治疗,固化组织蛋白,关闭小血管,直至机械血管闭塞或血管内血栓形成.

5.食管静脉曲张出血的非手术治疗

(1) 气囊压缩: 是一种有效的,但只是暂时控制出血的非手术治疗方法.半个世纪以来,这种方法一直是治疗食管静脉曲张出血的优选方法,近期止血率为90.并发症三腔管压制止血包括: ① 呼吸道梗阻窒息; ② 食管壁缺血坏死破裂; ③ 愿望肺炎.近年来,气球得到了改进.在管腔核心的通道中,可以使用细直径的纤维内窥镜直接观察静脉曲张的出血和压制以止血.

(2) 经颈内静脉的门静脉分流 (TIPS): 经颈内静脉的门体分流 (TIPS) 指经颈静脉向肝静脉插管后,将肝实质穿刺至肝门静脉分支,植入可膨胀金属支架后,建立肝门静脉与下腔静脉之间的分流,以显着降低整个肝门静脉系统区域的压力,从而实现胃食管静态治疗脉冲破裂引起的门静脉高压并发症,如出血和腹水.

当药物治疗和常规内镜治疗不能控制急性出血时,患者死亡率可达80.其中,许多患者由于全身状况不佳、病情危重、肝脏疾病严重而不适合手术.根据以往的经验,这类患者在接受急诊手术分流术后也有较高的死亡率 (31 ~ 77).

许多研究表明急救提示对90 ~ 高 的急性出血患者有效,早期再出血发生率为16 ~ 30,早期或6周住院死亡率为17 ~ 55.尽管缺乏随机对照研究,但临床实践已经达成共识,提示是唯有的 "救生治疗办法 (抢救治疗办法)" "用于内科和内镜治疗无效的紧急静脉出血".

药物和内镜治疗是预防静脉曲张再出血的一线治疗.药物或内镜治疗对预期一年内再出血率为40 ~ 50 的患者疗效有限.多项研究的结果都表明,与内镜治疗相比,TIPS可以显着降低再出血的发生率,但也以增加肝性脑病的发生率为代价,而死亡率没有显着差异.由于患者在接受内镜治疗或提示治疗后的死亡率没有显着差异,因此当药物和内镜止血无效时,提示大多作为二线治疗.

(3) 降低门静脉压力的药物治疗: 减少出血部位的血流,为凝血过程提供条件,从而止血.它不仅对因静脉破裂引起的出血有效,而且对溃疡、糜烂和粘膜撕裂也有效.可使用的药物有两种: ① 加压素及其衍生物,以加压素较常见的应用,剂量为0.4u/分钟持续静脉滴注,止血后每12小时减少0.1u/分钟.可使门静脉压力降低8.5,止血成功率为50 ~ 70,但反复率高.药物本身可引起门静脉系统血管内血栓形成、冠状动脉血管收缩等严重并发症,应与硝酸甘油联合使用.该产品的衍生物包括八肽加压素和三甘氨酰酸加压素.(2) 生长抑素及其衍生物: 近年来合成了氧托品碱 (shandidin,Sandostatin),可使门静脉主干血流减少25 ~ 35,降低门静脉压力12.5 ~ 16.7,利培酮口腔崩解片它可以收缩内脏血管,制止胃泌素和胃酸的分泌.适用于肝硬化和食管静脉曲张出血,止血成功率为70 ~ 87.对消化性溃疡出血的止血效率为87 ~ 高.缓慢静脉注射100 μ g,然后每小时静脉滴注25 μ g.③ 血管扩张剂: 不建议在大出血的情况下使用,但较好与血管收缩剂联合使用或防止止血后再次出现.常用硝酸甘油等药物中的硝基和硝酸盐,可降低门脉压力.

我们不仅要做好急救和治疗工作,还要防止这种疾病的发生.如果我们有一些原发疾病 (胃溃疡、肝硬化等) 需要在医生的知识下及时治疗,我们需要注意有规律的生活、适度的饮食、禁止暴饮暴食,禁止吸烟和饮酒.较后,祝您生活愉快,身体健康!